保険金・給付金のご請求 - 必要書類例とダウンロード

書類の再発行やご請求内容に対する書類が以下にある場合、必要に応じてダウンロードのうえ、ご使用いただけます。
また、請求内容(死亡保険金やガン保険など)によっては請求書類は郵送となります。
詳しくは下記の「書類をダウンロードしてご使用される場合のご注意点」をご確認いただき、ご不明な場合はお手数ですがカスタマーサービスセンターまでご連絡いただきますようお願いいたします。

書類をダウンロードしてご使用される場合のご注意点

書類は以下のすべての条件に該当する場合のみダウンロードのうえ、ご使用いただけます。
ご不明点がある場合はカスタマーサービスセンターまでご連絡ください。
  • 「がん以外のご病気」または「けが」を原因としたご請求であること
  • 被保険者さま(注1)のご入院・手術であること
  • 被保険者さま(注1)が給付金受取人であること(注2)
  • 給付金受取人(被保険者)さまが請求書を記入できること
  • ご契約に特別条件(特定疾病不払法または特定部位不払法)が付加されていないこと(注2)
(注1)ファミリー特則・家族特約が付加されたご契約は、「主たる被保険者さま」と読み替えてください。
(注2)給付金受取人の情報や特別条件の付加情報は「保険証券」や「ご契約内容のお知らせ」にてご確認ください。
  • 団体保険や旧アクサフィナンシャル生命のご契約のご請求が含まれる場合は、カスタマーサービスセンターまでご連絡ください。
  • 重症化予防支援保険、重症化予防一時金・見舞金特約、患者申出療養給付保険、保険料の払込免除のご請求が含まれる場合は、カスタマーサービスセンターまでご連絡ください。



お客さまにご記入いただく書類

 保険金・給付金等支払請求書

  • 記入例を参照のうえ、アクサ生命所定の支払請求書に必要事項をご記入ください。
  • お受取人さまが未成年者の場合は親権者さま、または法定後見人さまが連署ください。
  • ご請求金額が300 万円を超える場合は、実印を押印の上、印鑑証明書をご提出ください。
ご請求に関するご案内およびお客さまにご記入いただく書類
「必要書類のご案内」「支払請求書」「宛名ラベル」

請求内容によって必要となる書類

 事故状況報告書兼事故証明書

  • 不慮の事故(交通事故を含む)による場合に、アクサ生命所定の事故状況報告書兼事故証明書に被保険者さままたはお受取人さまが事故の具体的内容をご記入ください。
けがをされた際の状況をご記入いただく書類
「事故状況報告書兼事故証明書」

 事故を証明する書類(交通事故証明書コピー、その他公的機関の証明書等)

  • 警察へ届出されている場合はご提出ください。交通事故証明書は、自動車安全運転センタ-で発行されます。センタ-窓口で申請するか、警察署・派出所等に備え付けの申請書により最寄りの郵便局から郵便振替の方法で同センタ-あてお申し込みください。

  

医療機関や公的機関で手配いただく書類

 入院・手術・通院等証明書(診断書)

  • 入院・手術・通院等証明書(診断書)につきましては、アクサ生命もしくはアクサ生命以外の保険会社・各種共済の診断書のコピーでもお手続きいただけます。
  • アクサ生命以外の保険会社等の診断書のコピーでお手続きいただく場合、「アクサ生命所定の入院・手術・通院等証明書(診断書)」と同等の記載項目の診断書をご提出ください。
  • ご提出いただいた診断書でお支払いの判断ができない場合、あらためてアクサ生命所定の診断書のご提出をお願いすることがございますので、あらかじめご了承ください。
  • 重症化予防支援保険、重症化予防一時金・見舞金特約、患者申出療養給付保険、保険料の払込免除のご請求が含まれる場合は、カスタマーサービスセンターまでご連絡ください。
  • 入院給付金のみのご請求の場合で、一定の条件に該当するご請求内容・ご契約内容の場合には、入院・手術・通院等証明書(診断書)に代えて、お受取人さまご自身にご記入いただく「入院状況報告書(兼事故状況報告書)」および医療機関発行の証明書類コピーにてご請求いただける場合がございます。
  • 手術給付金など、入院給付金以外のご請求がある場合にはお取扱いできません。
  • このお取扱いには一定の条件がございますので、詳細につきましてはカスタマーサービスセンターまでお問い合わせください。
ご入院・手術をされた際に医師より証明いただくアクサ生命所定の診断書
「入院・手術・通院等証明書(診断書)」


 お受取人さまと親権者さまの関係がわかる戸籍謄(抄)本

  • お受取人さまが未成年者で、親権者さまからのご請求の場合にご提出ください。
  • 契約者=親権者で、その契約者が親権者欄に記名捺印される場合には省略可能です。

アクサ生命にてご加入のお客さま


phone0120-568-093(無料)

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旧アクサフィナンシャル生命にて
ご加入のお客さま

phone0120-911-999(無料)

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【受付時間】
月~金 9:00~19:00 土 9:00~17:00
(日・祝日、12月30日~1月4日を除く)

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