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個人保険:必要書類の例

必要書類の例をご紹介します。ご請求には主に以下のような書類が必要になります。
必要な書類はご請求内容により異なるため、ご請求のご連絡後の案内に従って書類をご準備ください。

給付金(入院や手術など)のご請求

お客さまにご記入いただく書類

保険金・給付金等支払請求書

  • 記入例を参照のうえ、アクサ生命所定の支払請求書に必要事項をご記入ください。
  • お受取人さまが未成年者の場合は親権者さま、または法定後見人さまが連署ください。
  • ご請求金額が300 万円を超える場合は、実印を押印の上、印鑑証明書をご提出ください。

医療機関や公的機関で手配いただく書類

入院・手術・通院等証明書(診断書)

  • 入院・手術・通院等証明書(診断書)につきましては、アクサ生命もしくはアクサ生命以外の保険会社・各種共済の診断書のコピーでもお手続きいただけます。
    • ※ アクサ生命以外の保険会社等の診断書のコピーでお手続きいただく場合、「アクサ生命所定の入院・手術・通院等証明書(診断書)」と同等の記載項目の診断書をご提出ください。
    • ※ ご提出いただいた診断書でお支払いの判断ができない場合、あらためてアクサ生命所定の診断書のご提出をお願いすることがございますので、あらかじめご了承ください。
    • ※ ガン治療保険、重症化予防支援保険、患者申出療養給付保険等のご請求の場合、専用の診断書のご提出が必要となりますので、カスタマーサービスセンターまでご連絡ください。
  • 入院給付金のみのご請求の場合で、一定の条件に該当するご請求内容・ご契約内容の場合には、入院・手術・通院等証明書(診断書)に代えて、お受取人さまご自身にご記入いただく「入院状況報告書(兼事故状況報告書)」および医療機関発行の証明書類コピーにてご請求いただける場合がございます。
    • ※ 手術給付金など、入院給付金以外のご請求がある場合にはお取扱いできません。
    • ※ このお取扱いには一定の条件がございますので、詳細につきましてはカスタマーサービスセンターまでお問い合わせください。

お受取人さまと親権者さまの関係がわかる戸籍謄(抄)本

  • お受取人さまが未成年者で、親権者さまからのご請求の場合にご提出ください。
    • ※ 契約者=親権者で、その契約者が親権者欄に記名捺印される場合には省略可能です。

請求内容によって必要となる場合がある書類

事故状況報告書兼事故証明書

  • 不慮の事故(交通事故を含む)による場合に、アクサ生命所定の事故状況報告書兼事故証明書に被保険者さままたはお受取人さまが事故の具体的内容をご記入ください。

事故を証明する書類(交通事故証明書コピー、その他公的機関の証明書等)

  • 警察へ届出されている場合はご提出ください。交通事故証明書は、自動車安全運転センタ-で発行されます。センタ-窓口で申請するか、警察署・派出所等に備え付けの申請書により最寄りの郵便局から郵便振替の方法で同センタ-あてお申し込みください。