お客さまの声への取組み

支払漏れ等が判明し、追加でお支払した保険金等の件数・金額(平成28年度)

平成28年度に保険金等の支払を行った事案に関し、支払漏れ等(支払漏れ(※1)・請求案内漏れ(※2)等)が判明し、平成28年度に追加的な支払を行った事案は、以下の通りです。

  • ※1 支払漏れ:保険金・給付金の請求時に提出された診断書等に記載された内容から、支払対象と判断することが可能であった事案
  • ※2 請求案内漏れ:保険金・給付金の請求時に提出された診断書等に記載された内容から、請求を受けた保険金・給付金以外にも支払える可能性がある保険金・給付金があったにも関わらず、通常の検証作業(原則として当初の支払から一ヶ月以内)で把握されず個別の請求案内が行われなかった事案

平成28年度
合計
内訳
当社が自ら支払漏れ等を把握し、追加的に支払ったもの
(内部発見)
お客様等からの申出・照会により、支払漏れ等が判明し、追加的に支払ったもの
(外部発見)
件数
〔単位:件〕
80
56
24
金額
〔単位:百万円〕
24
12
12

上記のほか、平成28年度には、平成27年度以前に保険金等の支払を行った事案に係る追加的な支払を、17件・5百万円実施しています。

平成28年度の支払漏れ等80件はお支払いを完了しております。支払漏れ等80件のうち、保険金・給付金に関し支払漏れが判明した件数は73件です。この73件のうち、53件は支払後の検証等で、速やかに追加のお支払いを行ったものです。

保険金等のお支払状況について

当社は、「お客さまの声への取組み」の一環として、個人保険・団体保険等の死亡保険金・入院給付金等の支払に関して、査定判断を伴う保険給付の請求を対象として、保険金等のお支払件数、お支払非該当件数及び内訳を、平成20年度下半期より半期ごとに開示しています。

保険金等の支払件数、お支払非該当件数及び内訳

平成28年度下半期(平成28年10月~平成29年3月)

(単位:件)

区分
保険金
死亡
災害
高度
障がい
その他
小計
給付金
死亡
入院
手術
障がい
その他
小計
合計
お支払件数
6,637
136
237
424
7,434
544
112,022
88,815
13
13,953
215,347
222,781
詐欺による取消・無効
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
不法取得目的による無効
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
告知義務違反による解除
6
0
0
2
8
0
94
89
0
34
217
225
重大事由による解除
0
0
0
0
0
0
1
0
0
0
1
1
免責事由に該当
28
6
0
2
36
1
18
16
0
3
38
74
支払事由に非該当
3
9
59
102
173
0
682
13,403
13
458
14,556
14,729
その他
0
0
0
0
0
0
2
8
0
3
13
13
お支払非該当件数合計
37
15
59
106
217
1
797
13,516
13
498
14,825
15,042
  • 注1) 保険金等のお支払状況については、生命保険協会にて策定した基準に則ってお支払件数、お支払非該当件数を計上しており、当社における従来の計上基準による件数とは異なる場合があります。
  • 注2) 上記件数には、お申し出やご提出いただいた請求書類(診断書等)から、約款上明らかにお支払非該当(お支払事由となる所定の入院日数に満たない等)となるものは含まれていません。
  • 注3) 上記件数は、ご契約単位ではなく、各保険金・給付金ごとに集計したものです。

半期毎の時系列推移表(平成26年度より)

 
お支払件数
お支払非該当件数
平成26年度
上半期
193,474件
10,796件
下半期
204,698件
12,206件
平成27年度
上半期
202,722件
12,537件
下半期
219,880件
14,358件
平成28年度
上半期
212,568件
13,907件
下半期
222,781件
15,042件