保険金・給付金のご請求

​ご請求前の確認事項

​入院給付金をお支払いするご契約（特約）にはいくつかの種類がありますが、いずれも約款で最低限必要な入院日数を定めています。

​入院給付金をお支払いするご契約（特約）については上記のほかに以下のようなタイプがあります。

（以下、代表例）
■ 1日以上の入院が対象となるタイプ （終身医療保険（09）など）
■ 継続して2日以上の入院が対象となるタイプ （終身医療保険（03）など）
■ 継続して8日以上の入院が対象となるタイプ （医療給付金付個人定期保険など）

​入院給付金をお支払いするご契約（特約）には、約款で1回の入院に対してお支払いできる限度日数を定めており、その日数を超えた部分の入院についてはお支払いができません。

​入院給付金をお支払いするご契約（特約）には、上記のほかに以下のようなタイプがあります。

（以下、代表例）
■ 60日がお支払いの限度となっているタイプ（60日型など）
■ 180日がお支払いの限度となっているタイプ（180日型など）

​同じ病気を原因として入院給付金の支払事由に該当する入院を2回以上された場合でも、原則として1回の入院とみなし、入院日数を通算します。ただし、お支払いをした前回の入院の退院日の翌日から180日経過後に開始された入院については、新たな入院とみなします。

​入院給付金は、「医師による治療が必要であり、病気やけがの治療を目的として、約款所定の病院等において入院をされた」ときにお支払いするものであり、治療処置を伴わない健康診断や人間ドック検査、美容上の処置による入院、正常分娩のための入院、疾病を直接の原因としない不妊手術のための入院などは、治療を目的とする入院ではないため、お支払いできません。

​約款所定の病院（または診療所）ではないリハビリ施設等への入所などは入院に該当しません。

​自宅などで傷病の治療が可能であり、常に医師の管理下のもと治療に専念する必要がない傷病による入院の場合には、入院給付金のお支払いができない場合があります。

​手術給付金については、治療を直接の目的としない手術（美容整形目的の手術、病気を直接の原因としない不妊手術、診断・検査（生検、腹腔鏡検査など）のための手術など）については、お支払いできません。

​手術給付金については約款にてお支払いの対象となる手術を定めており、該当しない場合には手術給付金はお支払いできません。お支払い対象となる手術については、約款の手術倍率表をご確認ください。

​ご契約（特約）の発売時期や内容によって、お支払いできる手術の種類と給付金額が異なります。
したがって、一方のご契約（特約）ではお支払い対象となり、もう一方のご契約（特約）ではお支払い対象ではない、といった違いが生じる場合があります。

​お支払いできない手術の例としては下記のものなどが挙げられます。

■ 治療を直接の目的としない診断・検査（生検）のための手術
■ 美容整形のための手術
■ 疾病を直接の原因としない不妊手術（妊娠をできなくする手術）

​「対象となる不慮の事故」とは、急激かつ偶発的な外来の事故で、かつ、約款に定める所定の分類項目に該当する事故をいいます。

​疾病を原因とする事故や約款に定める分類項目から除外されている事故は、「対象となる不慮の事故」には該当しません。

​上記の「お支払いできない場合」に該当した場合でも、疾病による入院をお支払いできる特約がついている場合は、疾病による入院給付金をお支払いする場合があります。

​高度障害保険金は責任開始期以後の傷病により、約款所定の高度障害状態に該当し、かつ保険期間中に回復の見込みがないと医師により診断されたときにお支払いします。したがって、所定の高度障害状態に該当しない場合、または、回復の見込みがある場合にはお支払いできません。

​障害の状態または回復の見込みについての判断は、主治医の判断だけでなく、アクサ生命の医師の見解も踏まえ、総合的に判断いたします。

​約款所定の高度障害状態は、「身体障害者福祉法」等に定める障害程度等級とは異なります。

​高度障害保険金をお支払いした場合は、「高度障害固定日」をもって、ご契約は消滅します。
したがって、「高度障害固定日」以降は、ご契約の保障は無くなリます。

​ガン入院給付金、ガン手術給付金などは「悪性新生物（ガン）」を直接の原因とする場合にお支払いします。

​他の原因により入院を開始され、その治療を目的とする入院中に「悪性新生物（ガン）」と診断確定された場合には、確定日以降の入院がお支払いの対象となります。

​ガン給付責任開始期以降に、生まれて初めて「悪性新生物（ガン）」に罹患したと医師によって病理組織学的所見（生検）により診断確定されることを支払事由としています。「ガン」給付責任開始期前にガンの罹患歴がある場合は支払事由に該当しません。

​ガン給付責任開始期とは、責任開始期よりその日を含めて91日目（ご契約によっては、契約日よりその日を含めて3ヵ月を経過した日の翌日）を指します。

​お支払いの対象となる「急性心筋梗塞」は約款で定められている要件（約款記載の一例を参照）を満たすことが必要です。胸部痛などの自覚症状のみで診断された場合や、「狭心症」、「心不全」などは約款で定める「急性心筋梗塞」の定義には該当しませんので、特定疾病保険金はお支払いできません。

​発病後初めて医師の診断を受けた日から60日以上、軽い家事等の軽労働や事務等の座業はできるが、それ以上の活動では制限を必要とする状態が継続したことを医師によって診断されることが必要です。

​お支払いの対象となる「脳卒中」は約款の「対象となる脳卒中の定義」に該当することが必要です。

​ 自覚症状のみで診断された場合や、「外傷性くも膜下出血」、「非破裂性の脳動脈瘤」、「一過性脳虚血発作」などは約款で定める「脳卒中」の定義には該当しませんので、特定疾病保険金はお支払いできません。

​発病後初めて医師の診断を受けた日から60日以上、まひや運動失調、言語障害などの後遺症が継続したことを医師によって診断されることが必要です。

​ご契約後所定の期間内の被保険者の自殺によるとき、保険金はお支払いできません。所定の期間については、ご契約・特約によって異なります。

​復活のお手続きをされた場合は、復活された日が責任開始日になるため、復活のお手続きから所定の期間が経過していない場合は、死亡保険金はお支払いの対象となりません。

​ご契約（特約）ごとに災害保険金や給付金等をお支払いできない場合（免責事由）を約款に定めており、そのいずれかに該当する場合には、災害保険金・給付金等はお支払いできません。

​災害保険金の免責事由には、「被保険者の故意または重大な過失」のほか、以下の「約款記載の一例」などの事由があります。また、死亡保険金、高度障害保険金および給付金なども別途免責事由を定めています。

​重大な過失とは、注意義務を著しく欠く場合をいいます。重大な過失の判断にあたっては客観的、一般的な視点から著しい不注意にあたるか否か、個別的な特殊事情があるかどうか等を考慮し、慎重に判断します。

​ご契約の際には、そのときの被保険者さまの健康状態について、正確に告知いただく必要があります。

​告知をしていただく事項について、故意または重大な過失によって事実を告知されなかったり、事実と異なる内容を告知された場合には、責任開始期（復活の場合は復活の際の責任開始期）から2年以内であればご契約を解除し、保険金・給付金をお支払いできないことがあります。（責任開始期から2年を経過していても、2年以内に保険金・給付金の支払事由が発生していた場合には、ご契約を解除することがあります。）

​死亡保険金や入院給付金などの支払いの原因と、解除の原因となった事実との間に、全く因果関係が認められない場合には、保険金・給付金をお支払いします。

​取扱者（生命保険募集人）に口頭でお話しされただけでは告知したことにはならず、告知義務違反によりご契約が解除となる場合があります。

​告知にあたり、生命保険募集人が、告知をすることを妨げた場合、または告知をしないことや事実でないことを告げることを勧めた場合には、アクサ生命はご契約または特約を解除することはできません。ただし、生命保険募集人のこうした行為がなかったとしても、ご契約者または被保険者が、アクサ生命が告知を求めた事項について事実を告げなかったかまたは事実でないことを告げたと認められる場合には、アクサ生命はご契約または特約を解除することができます。

​ご契約が解除となる場合、払いもどし金があるときは、その払いもどし金をご契約者にお支払いします。
ご契約の内容や契約日からの経過期間等により払いもどし金が無い場合があります。