契約年齢: 0歳～80歳
患者申出療養を保障する保険です。
医療保険やがん保険にプラスすると医療保障の幅がひろがります。
おもな特長
患者申出療養として実施された療養を受けたときは、その技術料と同額の給付金をお支払いします。
1回の療養につき1,000万円限度、通算2,000万円限度となります。
健康状態にかかわらず、ご契約は90歳まで自動的に更新されます。
- ※ 患者申出療養は、「保険*収載を前提に、一定の安全性・有効性等が確認された医療等」が対象とされています。
＊ここでいう「保険」とは「公的医療保険」を指します。
ただし、患者申出療養制度の申請を行った全ての治療が承認されるわけではありません。
承認されなかった場合は、患者申出療養給付保険（無解約払戻金型）の保障の対象とはなりません。 - ※ この商品は以下の保険商品とのセットでご加入いただけます。
医療治療保険（無解約払いもどし金型）
医療治療保険（無解約払いもどし金型）
ガン治療保険（無解約払いもどし金型）
重症化予防支援保険（無解約払戻金型） - ご存じですか？患者申出療養制度のこと。
2016年4月より、社会保障の新制度「患者申出療養制度」がスタートしました。
「未承認薬などを使用したい」という困難な病気と闘う患者の思いに応えるため、患者からの申出を起点とするしくみとして創設された制度です。
これにより、治療の選択肢が増え、多くの高度な医療が受けられる可能性が高くなります。
・患者申出療養を申出するのはどんなとき…？
・患者申出療養を申出したいときはどのようにすればよい…？
詳しくは、患者申出療養のことを分かりやすく説明したこちらのページをぜひご覧ください。
（ご参考）厚生労働省ウェブサイト
患者申出療養の概要について
特定機能病院における患者申出療養に係る相談窓口設置状況一覧
給付金などのお支払いには所定の要件（対象となる不慮の事故、疾病・手術等、免責事由、支払限度など）があります。
上記は商品の概要を記載したものです。ご契約の際には「重要事項説明書（契約概要・注意喚起情報・その他重要なお知らせ）」「ご契約のしおり・約款」を必ずご覧ください。
健康なときも病気になってからも、
支えつづけます。
- 電話やオンラインでいつでも健康相談
医師、看護師などの専門家による電話やオンラインでの健康相談サービスです。 - 名医によるセカンドオピニオンサービス
日本を代表する各専門分野の総合相談医に治療方針・治療方法についての意見を聞くことができます。 - 糖尿病サポートサービス
糖尿病の早期発見・早期治療・重症化防止をサポートします。 - 介護・リハビリサポートサービス
介護・リハビリテーションに関する情報や相談先を提供し、病気の治療が終わった後の不安や疑問にもお応えします。
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※上記サービスはアクサ生命が提供する保険商品の一部を構成するものではありません。
※上記サービスは「アクサメディカルアシスタンスサービス」の一部です。
※各サービスをご利用の際には諸条件があります。
※各サービスは各サービス提供会社が提供します。
※サービスの内容は予告なく中止、変更する場合がありますのであらかじめご了承ください。
患者申出療養給付保険（無解約払戻金型）
保険期間：5年 ／ 保険料払込期間：5年
| お支払事由 | お支払限度 | お支払額 | |
|---|---|---|---|
| 患者申出療養 | 患者申出療養として実施された療養を受けたとき | 1回の療養につき1,000万円限度 通算2,000万円限度 |
1回の療養につき 患者申出療養にかかる技術料と同額 |
給付金などのお支払いには所定の要件（対象となる不慮の事故、疾病・手術等、免責事由、支払限度など）があります。
上記は商品の概要を記載したものです。ご契約の際には「重要事項説明書（契約概要・注意喚起情報・その他重要なお知らせ）」「ご契約のしおり・約款」を必ずご覧ください。
対象となる先進医療
対象となる先進医療とは、別表（公的医療保険制度）の法律にもとづく評価療養のうち、「高度の医療技術を用いた療養」として厚生労働大臣が定めた先進医療による療養をいいます。ただし、療養を受けた日現在別表（公的医療保険制度）の法律に定める「療養の給付」に関する規定において給付対象となっている療養は除きます。
先進医療
対象となる先進医療とは、別表（公的医療保険制度）の法律にもとづく評価療養のうち、「高度の医療技術を用いた療養」として厚生労働大臣が定めた先進医療による療養をいいます。ただし、療養を受けた日現在別表（公的医療保険制度）の法律に定める「療養の給付」に関する規定において給付対象となっている療養は除きます。
給付割合表
| 等級 | 身体障害 | 給付割合 |
|---|---|---|
| 第
１ 級 |
１．両眼の視力を全く永久に失ったもの
２．言語またはそしゃくの機能を全く永久に失ったもの ３．中枢神経系・精神または胸腹部臓器に著しい障害を残し、終身常に介護を要するもの ４．両上肢とも、手関節以上で失ったかまたはその用を全く永久に失ったもの ５．両下肢とも、足関節以上で失ったかまたはその用を全く永久に失ったもの ６．１上肢を手関節以上で失い、かつ、１下肢を足関節以上で失ったかまたはその用を全く永久に失ったもの ７．１上肢の用を全く永久に失い、かつ、１下肢を足関節以上で失ったもの |
10割 |
| 第
２ 級 |
８． １上肢および１下肢の用を全く永久に失ったもの
９． 10手指を失ったか、その用を全く永久に失ったもの 10．１肢に第３級の13から15までのいずれかの身体障害を生じ、かつ、他の１肢に第３級の13 から15までまたは第４級の21から25までのいずれかの身体障害を生じたもの 11．両耳の聴力を全く永久に失ったもの |
７割 |
| 第
３ 級 |
12．１眼の視力を全く永久に失ったもの
13．１上肢を手関節以上で失ったかまたは１上肢の用もしくは１上肢の３大関節中の２関節の用を全く永久に失ったもの 14．１下肢を足関節以上で失ったかまたは１下肢の用もしくは１下肢の３大関節中の２関節の用を全く永久に失ったもの 15．１手の５手指を失ったかまたは第１指（母指）および第２指（示指）を含んで４手指を失ったもの 16．10足指を失ったもの 17．脊柱に著しい奇形または著しい運動障害を永久に残すもの |
５割 |
| 第
４ 級 |
18．両眼の視力にそれぞれ著しい障害を永久に残すもの
19．言語またはそしゃくの機能に著しい障害を永久に残すもの 20．中枢神経系・精神または胸腹部臓器に著しい障害を残し、終身常に日常生活動作が著しく制限されるもの 21．１上肢の３大関節中の１関節の用を全く永久に失ったもの 22．１下肢の３大関節中の１関節の用を全く永久に失ったもの 23．１下肢が永久に５センチ以上短縮したもの 24．１手の第１指（母指）および第２指（示指）を失ったかまたは第１指（母指）および第２指（示指）のうち少くとも１手指を含んで３手指以上を失ったもの 25．１手の５手指の用を全く永久に失ったかまたは第１指（母指）および第２指（示指）を含んで３手指以上の用を全く永久に失ったもの 26．10足指の用を全く永久に失ったもの 27．１足の５足指を失ったもの |
３割 |
| 第
５ 級 |
28．１上肢の３大関節中の２関節の機能に著しい障害を永久に残すもの
29．１下肢の３大関節中の２関節の機能に著しい障害を永久に残すもの 30．１手の第１指（母指）もしくは第２指（示指）を失ったか、第１指（母指）もしくは第２指（示指）を含んで２手指を失ったかまたは第１指（母指）および第２指（示指）以外の３手指を失ったもの 31．１手の第１指（母指）および第２指（示指）の用を全く永久に失ったもの 32．１足の５足指の用を全く永久に失ったもの 33．両耳の聴力に著しい障害を永久に残すもの 34．１耳の聴力を全く永久に失ったもの 35．鼻を欠損し、かつ、その機能に著しい障害を永久に残すもの 36．脊柱（頸椎を除く）に運動障害を永久に残すもの |
1.5割 |
| 第
６ 級 |
37．１上肢の３大関節中の１関節の機能に著しい障害を永久に残すもの
38．１下肢の３大関節中の１関節の機能に著しい障害を永久に残すもの 39．１下肢が永久に３センチ以上短縮したもの 40．１手の第１指（母指）もしくは第２指（示指）の用を全く永久に失ったか、第１指（母指）もしくは第２指（示指）を含んで２手指以上の用を全く永久に失ったかまたは第１指（母指）および第２指（示指）以外の２手指もしくは３手指の用を全く永久に失ったもの 41．１手の第１指（母指）および第２指（示指）以外の１手指または２手指を失ったもの 42．１足の第１指（母指）または他の４足指を失ったもの 43．１足の第１指（母指）を含んで３足指以上の用を全く永久に失ったもの |
１割 |
対象となる悪性新生物
１ ．対象となる悪性新生物とは、平成６年10月12日総務庁告示第75号に定められた分類項目中下記のものとし、分類項目の内容については、厚生労働省大臣官房統計情報部編「疾病、傷害および死因統計分類提要 ＩＣＤ－10（2003年版）準拠」によるものとします。
| 分類項目 | 基本分類コード |
|---|---|
| 口唇、口腔および咽頭の悪性新生物 | Ｃ00 ～Ｃ14 |
| 消化器の悪性新生物 | Ｃ15 ～Ｃ26 |
| 呼吸器および胸腔内臓器の悪性新生物 | Ｃ30 ～Ｃ39 |
| 骨および関節軟骨の悪性新生物 | Ｃ40 ～Ｃ41 |
| 皮膚の黒色腫およびその他の悪性新生物 | Ｃ43 ～Ｃ44 |
| 中皮および軟部組織の悪性新生物 | Ｃ45 ～Ｃ49 |
| 乳房の悪性新生物 | Ｃ50 |
| 女性生殖器の悪性新生物 | Ｃ51 ～Ｃ58 |
| 男性生殖器の悪性新生物 | Ｃ60 ～Ｃ63 |
| 腎尿路の悪性新生物 | Ｃ64 ～Ｃ68 |
| 眼、脳およびその他の中枢神経系の部位の悪性新生物 | Ｃ69 ～Ｃ72 |
| 甲状腺およびその他の内分泌腺の悪性新生物 | Ｃ73 ～Ｃ75 |
| 部位不明確、続発部位および部位不明の悪性新生物 | Ｃ76 ～Ｃ80 |
| リンパ組織、造血組織および関連組織の悪性新生物 | Ｃ81 ～Ｃ96 |
| 独立した（原発性）多部位の悪性新生物 | Ｃ97 |
２ ．上記１の分類項目中「悪性新生物」とは、新生物の形態の性状コードが悪性と明示されているものをいい、厚生労働省大臣官房統計情報部編「国際疾病分類-腫瘍学 第３版」に記載された形態の性状コード中、新生物の性状を表す第５桁コードがつぎのものをいいます。
| 第５桁性状コード番号 |
|---|
| / ３・ ・ ・悪性、原発部位 |
| / ６・ ・ ・ 悪性、転移部位
悪性、続発部位 |
| / ９・ ・ ・ 悪性、原発部位または転移部位の別不詳 |
対象となる悪性新生物、急性心筋梗塞、脳卒中
Ⅰ ．対象となる悪性新生物、急性心筋梗塞、脳卒中とは、表１によって定義づけられる疾病とし、かつ、平成６年10月12日総務庁告示第75号にもとづく厚生労働省大臣官房統計情報部編「疾病、傷害および死因統計分類提要 ＩＣＤ－10（2003年版）準拠」に記載された分類項目中、表２の基本分類コードに規定される内容によるものをいいます。
表１ 対象となる悪性新生物、急性心筋梗塞、脳卒中の定義
| 疾病名 | 疾病の定義 |
|---|---|
| １．悪性新生物 | 悪性腫瘍細胞の存在、組織への無制限かつ浸潤破壊的増殖で特徴付けられる疾病（ただし、上皮内癌、および皮膚の悪性黒色腫以外の皮膚癌を除く） |
| ２．急性心筋梗塞 | 冠状動脈の閉塞または急激な血液供給の減少により、その関連部分の心筋が壊死に陥った疾病であり、原則として以下の３項目を満たす疾病
|
| ３．脳卒中 | 脳血管の異常（脳組織の梗塞、出血、ならびに頭蓋外部からの塞栓が含まれる）により脳の血液の循環が急激に障害されることによって、24時間以上持続する中枢神経系の脱落症状を引き起こした疾病 |
表２ 対象となる悪性新生物、急性心筋梗塞、脳卒中の基本分類コード
| 疾病名 | 分類項目 | 基本分類コード |
|---|---|---|
| （１）悪性新生物 | 口唇、口腔および咽頭の悪性新生物 | C00 ～ C14 |
| 消化器の悪性新生物 | Ｃ15 ～Ｃ26 | |
| 呼吸器および胸腔内臓器の悪性新生物 | Ｃ30 ～Ｃ39 | |
| 骨および関節軟骨の悪性新生物 | Ｃ40 ～Ｃ41 | |
| 皮膚の黒色腫およびその他の悪性新生物（Ｃ43 ～Ｃ44）のうち、 | ||
| ・皮膚の悪性黒色腫 | Ｃ43 | |
| 中皮および軟部組織の悪性新生物 | Ｃ45 ～Ｃ49 | |
| 乳房の悪性新生物 | Ｃ50 | |
| 女性生殖器の悪性新生物 | Ｃ51 ～Ｃ58 | |
| 男性生殖器の悪性新生物 | Ｃ60 ～Ｃ63 | |
| 腎尿路の悪性新生物 | Ｃ64 ～Ｃ68 | |
| 眼、脳およびその他の中枢神経系の部位の悪性新生物 | Ｃ69 ～Ｃ72 | |
| 甲状腺およびその他の内分泌腺の悪性新生物 | Ｃ73 ～Ｃ75 | |
| 部位不明確、続発部位および部位不明の悪性新生物 | Ｃ76 ～Ｃ80 | |
| リンパ組織、造血組織および関連組織の悪性新生物 | Ｃ81 ～Ｃ96 | |
| 独立した（原発性）多部位の悪性新生物 | Ｃ97 | |
| ２．急性心筋梗塞 | 虚血性心疾患（I20 ～ I25）のうち、 | |
| ・急性心筋梗塞
・再発性心筋梗塞 |
I21
I22 |
|
| ３．脳卒中 | 脳血管疾患（I60 ～ I69）のうち、 | |
| ・くも膜下出血
・脳内出血 ・脳梗塞 |
I60
I61 I63 |
Ⅱ ．上記Ⅰの表２の分類項目中「悪性新生物」とは、新生物の形態の性状コードが悪性と明示されているものをいい、厚生労働省大臣官房統計情報部編「国際疾病分類-腫瘍学 第３版」に記載された形態の性状コード中、新生物の性状を表す第５桁コードがつぎのものをいいます。
| 第５桁性状コード番号 |
|---|
| / ３・ ・ ・悪性、原発部位 |
| / ６・ ・ ・ 悪性、転移部位
悪性、続発部位 |
| / ９・ ・ ・ 悪性、原発部位または転移部位の別不詳 |
歯科診療報酬点数表
「歯科診療報酬点数表」とは、手術もしくは放射線治療を受けた時点または入院もしくは通院をした時点において、厚生労働省告示にもとづき定められている歯科診療報酬点数表をいいます。
高度障害状態
1. 両眼の視力を全く永久に失ったもの
2. 言語またはそしゃくの機能を全く永久に失ったもの
3. 中枢神経系・精神または胸腹部臓器に著しい障害を残し、終身常に介護を要するもの
4. 両上肢とも、手関節以上で失ったかまたはその用を全く永久に失ったもの
5. 両下肢とも、足関節以上で失ったかまたはその用を全く永久に失ったもの
6. １上肢を手関節以上で失い、かつ、１下肢を足関節以上で失ったかまたはその用を全く永久に失ったもの
7. １上肢の用を全く永久に失い、かつ、１下肢を足関節以上で失ったもの
病院または診療所
１．病院または診療所
「病院または診療所」とは、次の各号のいずれかに該当したものとします。
- 医療法に定める日本国内にある病院または患者を収容する施設を有する診療所
- 前号の場合と同等と会社が認めた日本国外にある医療施設
２．入院
「入院」とは、医師による治療が必要であり、かつ、自宅等での治療が困難なため、前１．に定める病院または診療所に入り、常に医師の管理下において治療に専念することをいいます。
３．通院
「通院」とは、医師による治療が必要であり、かつ、自宅等での治療が困難なため、前１．に定める病院または診療所において、医師による治療を入院によらないで受けることをいいます。
４．造血幹細胞移植
「造血幹細胞移植」とは、造血幹細胞（赤血球、白血球および血小板のもとになる細胞をいいます。）を移植する治療法で、骨髄移植、末梢血幹細胞移植および臍帯血移植をいいます。ただし、移植はヒトからヒトへの同種移植に限り、異種移植は含みません。
５．医療用麻薬
「医療用麻薬」とは厚生労働大臣が承認する医薬品のうち、次の（１）および（２）のいずれにも該当するものを いいます。
- 医薬品にかかる効能または効果に、被保険者が診断確定されたガンの疼痛緩和が含まれ、かつ、その効能または効果が厚生労働大臣により認められる医薬品
- 総務大臣が定める日本標準商品分類において「878 麻薬」に分類される医薬品
６．療養
「療養」とは、診察、薬剤または治療材料の支給および処置、手術その他の治療をいいます。
入院
１．入院
「入院」とは、医師（柔道整復師法に定める柔道整復師を含みます。以下同じ。）による治療（柔道整復師による施術を含みます。以下同じ。）が必要であり、かつ、自宅等での治療が困難なため、次の２．に定める病院または診療所に入り、常に医師の管理下において治療に専念することをいいます。
２．病院または診療所
「病院または診療所」とは、次の各号のいずれかに該当したものとします。
- 医療法に定める日本国内にある病院または患者を収容する施設を有する診療所（四肢における骨折、脱臼、捻挫または打撲に関し施術を受けるため、柔道整復師法に定める施術所に収容された場合には、その施術所を含みます。）
- 前号の場合と同等と会社が認めた日本国外にある医療施設
３．療養
「療養」とは、診察、薬剤または治療材料の支給および処置、手術その他の治療をいいます。
４．異常分娩
「異常分娩」とは、分娩のうち別表（公的医療保険制度）による「療養の給付」の対象となる分娩をいいます。
対象となる感染症
対象となる感染症とは、平成６年10月12日総務庁告示第75号に定められた分類項目中下記のものとし、分類項目の内容については厚生労働省大臣官房統計情報部編「疾病、傷害および死因統計分類提要ICD－10（2003年版）準拠」によるものとします。
| 分類項目 | 基本分類コード |
|---|---|
| コレラ | A00 |
| 腸チフス | A01.0 |
| パラチフスA | A01.1 |
| 細菌性赤痢 | A03 |
| 腸管出血性大腸菌感染症 | A04.3 |
| ペスト | A20 |
| ジフテリア | A36 |
| 急性灰白髄炎＜ポリオ＞ | A80 |
| ラッサ熱 | A96.2 |
| クリミヤ・コンゴ＜Crimean‐Congo＞出血熱 | A98.0 |
| マールブルグ＜Marburg＞ウイルス病 | A98.3 |
| エボラ＜Ebola＞ウイルス病 | A98.4 |
| 痘瘡 | B03 |
| 重症急性呼吸器症候群［SARS］
（ただし、病原体がコロナウイルス属SARSコロナウイルスであるものに限ります。） |
U04 |
対象となる上皮内新生物
１ ．対象となる上皮内新生物とは、平成６年10月12日総務庁告示第75号に定められた分類項目中下記のものとし、分類項目の内容については、厚生労働省大臣官房統計情報部編「疾病、傷害および死因統計分類提要 ＩＣＤ－10（2003年版）準拠」によるものとします。
| 分類項目 | 基本分類コード |
|---|---|
| 上皮内新生物 | Ｄ00 ～Ｄ09 |
２ ．上記１．の分類項目中「上皮内新生物」とは、新生物の形態の性状コードが上皮内癌と明示されているものをいい、厚生労働省大臣官房統計情報部編「国際疾病分類-腫瘍学 第３版」に記載された形態の性状コード中、新生物の性状を表す第５桁コードがつぎのものをいいます。
| 第５桁性状コード番号 |
|---|
| / ２・ ・ ・上皮内癌
上皮内、非浸潤性、非侵襲性 |
対象となる生活習慣病
１．対象となる生活習慣病
この特約の対象となる生活習慣病の範囲は、平成６年10月12日総務庁告示第75号に定められた分類項目中下記のものとし、分類項目の内容については「厚生労働省大臣官房統計情報部編「疾病、傷害および死因統計分類提要ICD-10（2003年版）準拠」によるものとします。
| 生活習慣病の種類 | 分類項目 | 基本分類コード |
|---|---|---|
| （１）悪性新生物 | 口唇、口腔および咽頭の悪性新生物 | C00 ～ C14 |
| 消化器の悪性新生物 | C15 ～ C26 | |
| 呼吸器および胸腔内臓器の悪性新生物 | C30 ～ C39 | |
| 骨および関節軟骨の悪性新生物 | C40 ～ C41 | |
| 皮膚の黒色腫およびその他の悪性新生物 | C43 ～ C44 | |
| 中皮および軟部組織の悪性新生物 | C45 ～ C49 | |
| 乳房の悪性新生物 | C50 | |
| 女性生殖器の悪性新生物 | C51 ～ C58 | |
| 男性生殖器の悪性新生物 | C60 ～ C63 | |
| 腎尿路の悪性新生物 | C64 ～ C68 | |
| 眼、脳およびその他の中枢神経系の部位の悪性新生物 | C69 ～ C72 | |
| 甲状腺およびその他の内分泌腺の悪性新生物 | C73 ～ C75 | |
| 部位不明確、続発部位および部位不明の悪性新生物 | C76 ～ C80 | |
| リンパ組織、造血組織および関連組織の悪性新生物 | C81 ～ C96 | |
| 独立した（原発性）多部位の悪性新生物 | C97 | |
| 上皮内新生物 | D00 ～ D09 | |
| 真正赤血球増加症＜多血症＞ | D45 | |
| 骨髄異形成症候群 | D46 | |
| 慢性骨髄増殖性疾患 | D47.1 | |
| 本態性（出血性）血小板血症 | D47.3 | |
| （２）糖尿病 | 糖尿病 | E10 ～ E14 |
| （３）心疾患 | 慢性リウマチ性心疾患 | I05 ～ I09 |
| 虚血性心疾患 | I20 ～ I25 | |
| 肺性心疾患および肺循環疾患 | I26 ～ I28 | |
| その他の型の心疾患 | I30 ～ I52 | |
| （４）高血圧性疾患 | 高血圧性疾患 | I10 ～ I15 |
| （５）脳血管疾患 | 脳血管疾患 | I60 ～ I69 |
| （６）肝硬変 | アルコール性肝硬変 | K70.3 |
| 原発性胆汁性肝硬変 | K74.3 | |
| 続発性胆汁性肝硬変 | K74.4 | |
| 胆汁性肝硬変、詳細不明 | K74.5 | |
| その他及び詳細不明の肝硬変 | K74.6 | |
| （７）慢性腎不全 | 慢性腎不全 | N18 |
２．同一の生活習慣病
前１．の（１）、（２）、（３）、（４）､（５）､（６）または（７）に属する疾病は、それぞれ病名が異なる場合であってもこれを同一の生活習慣病として取り扱います。
また、異なる分類項目に属する疾病であっても医学上密接な関係にある一連の疾病は、これを同一の生活習慣病として取り扱います。例えば高血圧性疾患とこれに起因する脳血管疾患等をいいます。
医科診療報酬点数表
「医科診療報酬点数表」とは、手術もしくは放射線治療を受けた時点または入院もしくは通院をした時点において、厚生労働省告示にもとづき定められている医科診療報酬点数表をいいます。
公的医療保険制度
次のいずれかの法律にもとづく医療保険制度をいいます。
1. 健康保険法
2. 国民健康保険法
3. 国家公務員共済組合法
4. 地方公務員等共済組合法
5. 私立学校教職員共済法
6. 船員保険法
7. 高齢者の医療の確保に関する法律
身体の同一部位
１．身体の同一部位
- １上肢については、肩関節以下すべて同一部位とします。
- １下肢については、また関節以下すべて同一部位とします。
- 眼については、両眼を同一部位とします。
- 耳については両耳を同一部位とします。
- 脊柱については、頸椎以下をすべて同一部位とします。
- 別表（給付割合表）の第１級の４．５．６．もしくは７、第２級の８．９．もしくは10、第３級の16または第４級の26の障害に該当する場合には、両上肢、両下肢、１上肢と１下肢、10手指または10足指をそれぞれ同一部位とします。
２．入院
「入院」とは、医師（柔道整復師法に定める柔道整復師を含みます。以下同じ。）による治療（柔道整復師による施術を含みます。以下同じ。）が必要であり、かつ自宅等での治療が困難なため、次の３．に定める病院または診療所に入り、常に医師の管理下において治療に専念することをいいます。
３．病院または診療所
「病院または診療所」とは、次の各号のいずれかに該当したものとします。
- 医療法に定める日本国内にある病院または患者を収容する施設を有する診療所（四肢における骨折、脱臼、捻挫または打撲に関し施術を受けるため、柔道整復師法に定める施術所に収容された場合には、その施術所を含みます。）
- 前号の場合と同等と会社が認めた日本国外にある医療施設
４．通院
「通院」とは、医師による治療が必要であり、かつ、自宅等での治療が困難なため、前３．に定める病院または診療所において、医師による治療を入院によらないで受けることをいいます。
５．異常分娩
「異常分娩」とは、分娩のうち別表（公的医療保険制度）に定める公的医療保険制度による「療養の給付」の対象となる分娩をいいます。
対象となる手術の種類および給付倍率表
「手術」とは、治療を直接の目的として、器具を用い、生体に切断、摘除などの操作を加えることをいい、下表の手術番号１～ 88を指します。吸引、穿刺などの処置および神経ブロックは除きます。
| 手術番号 | 手術の種類 | 給付倍率 |
|---|---|---|
| § 皮膚・乳房の手術 | ||
| １． | 植皮術（25㎝2未満は除く。） | 30 |
| ２． | 乳房切断術 | 30 |
| § 筋骨の手術（抜釘術は除く。） | ||
| ３． | 骨移植術 | 30 |
| ４． | 骨髄炎・骨結核手術（膿瘍の単なる切開は除く。） | 30 |
| ５． | 頭蓋骨観血手術（鼻骨・鼻中隔を除く。） | 30 |
| ６． | 鼻骨観血手術（鼻中隔弯曲症手術を除く。） | 15 |
| ７． | 上顎骨・下顎骨・顎関節観血手術（歯・歯肉の処置に伴うものを除く。） | 30 |
| ８． | 脊椎・骨盤観血手術 | 30 |
| ９． | 鎖骨・肩胛骨・肋骨・胸骨観血手術 | 15 |
| 10． | 四肢切断術（手指・足指を除く。） | 30 |
| 11． | 切断四肢再接合術（骨・関節の離断に伴うもの。） | 30 |
| 12． | 四肢骨・四肢関節観血手術（手指・足指を除く。） | 15 |
| 13． | 筋・腱・靭帯観血手術（手指・足指を除く。筋炎・結節腫・粘液腫手術は除く。） | 15 |
| § 呼吸器・胸部の手術 | ||
| 14． | 慢性副鼻腔炎根本手術 | 15 |
| 15． | 喉頭全摘除術 | 30 |
| 16． | 気管、気管支、肺、胸膜手術（開胸術を伴うもの。） | 30 |
| 17． | 胸郭形成術 | 30 |
| 18． | 縦隔腫瘍摘出術 | 50 |
| § 循環器・脾の手術 | ||
| 19． | 観血的血管形成術（血液透析用外シャント形成術を除く。） | 30 |
| 20． | 静脈瘤根本手術 | 15 |
| 21． | 大動脈・大静脈・肺動脈・冠動脈手術（開胸・開腹術を伴うもの。） | 50 |
| 22． | 心膜切開・縫合術 | 30 |
| 23． | 直視下心臓内手術 | 50 |
| 24． | 体内用ペースメーカー埋込術 | 30 |
| 25． | 脾摘除術 | 30 |
| § 消化器の手術 | ||
| 26． | 耳下腺腫瘍摘出術 | 30 |
| 27． | 顎下腺腫瘍摘出術 | 15 |
| 28． | 食道離断術 | 50 |
| 29． | 胃切除術 | 50 |
| 30． | その他の胃・食道手術（開胸・開腹術を伴うもの。） | 30 |
| 31． | 腹膜炎手術 | 30 |
| 32． | 肝臓・胆嚢・胆道・膵臓観血手術 | 30 |
| 33． | ヘルニア根本手術 | 15 |
| 34． | 虫垂切除術・盲腸縫縮術 | 15 |
| 35． | 直腸脱根本手術 | 30 |
| 36． | その他の腸・腸間膜手術（開腹術を伴うもの。） | 30 |
| 37． | 痔瘻・脱肛・痔核根本手術（根治を目的としたもので、処置・単なる痔核のみの手術は除く。） | 15 |
| § 尿・性器の手術 | ||
| 38． | 腎移植手術（受容者に限る。） | 50 |
| 39． | 腎臓・腎盂・尿管・膀胱観血手術（経尿道的操作は除く。） | 30 |
| 40． | 尿道狭窄観血手術（経尿道的操作は除く。） | 30 |
| 41． | 尿瘻閉鎖観血手術（経尿道的操作は除く。） | 30 |
| 42． | 陰茎切断術 | 50 |
| 43． | 睾丸・副睾丸・精管・精索・精嚢・前立腺手術 | 30 |
| 44． | 陰嚢水腫根本手術 | 15 |
| 45． | 子宮広汎全摘除術（単純子宮全摘などの子宮全摘除術は除く。） | 50 |
| 46． | 子宮頸管形成術・子宮頸管縫縮術 | 15 |
| 47． | 帝王切開娩出術 | 15 |
| 48． | 子宮外妊娠手術 | 30 |
| 49． | 子宮脱・膣脱手術 | 30 |
| 50． | その他の子宮手術（子宮頸管ポリープ切除術・人工妊娠中絶術を除く。） | 30 |
| 51． | 卵管・卵巣観血手術（経膣的操作は除く。） | 30 |
| 52． | その他の卵管・卵巣手術 | 15 |
| § 内分泌器の手術 | ||
| 53． | 下垂体腫瘍摘除術 | 50 |
| 54． | 甲状腺手術 | 30 |
| 55． | 副腎全摘除術 | 30 |
| § 神経の手術 | ||
| 56． | 頭蓋内観血手術 | 50 |
| 57． | 神経観血手術（形成術・移植術・切除術・減圧術・開放術・捻除術。） | 30 |
| 58． | 観血的脊髄腫瘍摘出手術 | 50 |
| 59． | 脊髄硬膜内外観血手術 | 30 |
| § 感覚器・視器の手術 | ||
| 60． | 眼瞼下垂症手術 | 15 |
| 61． | 涙小管形成術 | 15 |
| 62． | 涙嚢鼻腔吻合術 | 15 |
| 63． | 結膜嚢形成術 | 15 |
| 64． | 角膜移植術 | 15 |
| 65． | 観血的前房・虹彩・硝子体・眼窩内異物除去術 | 15 |
| 66． | 虹彩前後癒着剥離術 | 15 |
| 67． | 緑内障観血手術 | 30 |
| 68． | 白内障・水晶体観血手術 | 30 |
| 69． | 硝子体観血手術 | 15 |
| 70． | 網膜剥離症手術 | 15 |
| 71． | レーザー・冷凍凝固による眼球手術（施術の開始日から60日の間に１回の給付を限度とする。） | 15 |
| 72． | 眼球摘除術・組織充填術 | 30 |
| 73． | 眼窩腫瘍摘出術 | 30 |
| 74． | 眼筋移植術 | 15 |
| § 感覚器・聴器の手術 | ||
| 75． | 観血的鼓膜・鼓室形成術 | 30 |
| 76． | 乳様洞削開術 | 15 |
| 77． | 中耳根本手術 | 30 |
| 78． | 内耳観血手術 | 30 |
| 79． | 聴神経腫瘍摘出術 | 50 |
| § 悪性新生物の手術 | ||
| 80． | 悪性新生物根治手術 | 50 |
| 81． | 悪性新生物温熱療法（施術の開始日から60日の間に１回の給付を限度とする。） | 15 |
| 82． | その他の悪性新生物手術 | 30 |
| § 上記以外の手術 | ||
| 83． | 上記以外の開頭術 | 30 |
| 84． | 上記以外の開胸術 | 30 |
| 85． | 上記以外の開腹術 | 15 |
| 86． | 衝撃波による体内結石破砕術（施術の開始日から60日の間に１回の給付を限度とする。） | 30 |
| 87． | ファイバースコープまたは血管・バスケットカテーテルによる脳・喉頭・胸・腹部臓器手術（検査・処置は含まない。施術の開始日から60日の間に１回の給付を限度とする。） | 15 |
| § 新生物根治放射線照射 | ||
| 88． | 新生物根治放射線照射（50グレイ以上の照射で、施術の開始日から60日の間に１回の給付を限度とする。） | 15 |
対象となる不慮の事故
対象となる不慮の事故とは、急激かつ偶発的な外来の事故（急激・偶発・外来の定義は表１によるものとします。ただし、疾病または体質的な要因を有する者が軽微な外因により発症しまたはその症状が増悪したときには、その軽微な外因は急激かつ偶発的な外来の事故とみなしません。）で、かつ、平成６年10月12日総務庁告示第75号に基づく厚生労働省大臣官房統計情報部編「疾病、傷害および死因統計分類提要ＩＣＤ－10（2003年版）準拠」に記載された分類のうち、表２の分類項目のものをいいます（ただし、下表中の「除外するもの」欄にあるものを除きます。）
表１ 急激・偶発・外来の定義
| 用語 | 定義 |
|---|---|
| １．急激 | 事故から傷害の発生までの経過が直接的で、時間的間隔のないことをいいます。（慢性、反復性、持続性の強いものは該当しません。） |
| ２．偶発 | 事故の発生または事故による傷害の発生が被保険者にとって予見できないことをいいます。（被保険者の故意にもとづくものは該当しません。） |
| ３．外来 | 事故が被保険者の身体の外部から作用することをいいます。（身体の内部的原因によるものは該当しません。） |
表２ 分類項目
| 分類項目（基本分類コード） | ||
|---|---|---|
| 除外するもの | ||
| １．交通事故（Ｖ01 ～Ｖ99） | ||
| ２．不慮の損傷のその他の外因（Ｗ00 ～Ｘ59） | ・飢餓・渇 | |
| ・転倒・転落（Ｗ00 ～Ｗ19） | ||
| ・生物によらない機械的な力への曝露（Ｗ20 ～Ｗ49） | ・騒音への曝露（Ｗ42）
・振動への曝露（Ｗ43） |
|
| ・生物による機械的な力への曝露（Ｗ50 ～Ｗ64） | ||
| ・不慮の溺死および溺水（Ｗ65 ～Ｗ74） | ||
| ・その他の不慮の窒息（Ｗ75 ～Ｗ84） | ・ 疾病による呼吸障害、嚥下障害、精神神経障害の状態にある者の胃内容物の誤えん＜嚥＞＜吸引＞（Ｗ78）、気道閉塞を生じた食物の誤えん＜嚥＞＜吸引＞（Ｗ79）および気道閉塞を生じたその他の物体の誤えん＜嚥＞＜吸引＞（Ｗ80） | |
| ・ 電流、放射線ならびに極端な気温および気圧への曝露（Ｗ85 ～Ｗ99） | ・ 高圧、低圧および気圧の変化への曝露（Ｗ94）（高山病など） | |
| ・煙、火および火炎への曝露（Ｘ00 ～Ｘ09） | ||
| ・熱および高温物質との接触（Ｘ10 ～Ｘ19） | ||
| ・有毒動植物との接触（Ｘ20 ～Ｘ29） | ||
| ・自然の力への曝露（Ｘ30 ～Ｘ39） | ・ 自然の過度の高温への曝露（Ｘ30）中の気象条件によるもの（日射病、熱射病など） | |
| ・ 有害物質による不慮の中毒および有害物質への曝露（Ｘ40 ～Ｘ49）（注１） | （注２） | |
| ・ 無理ながんばり、旅行および欠乏状態（Ｘ50 ～Ｘ57） | ・ 無理ながんばりおよび激しい運動または反復性の運動（Ｘ50）中の過度の肉体行使、レクリエーション、その他の活動における過度の運動
・ 旅行および移動（Ｘ51）（乗り物酔いなど） ・無重力環境への長期滞在（Ｘ52） |
|
| ・ その他および詳細不明の要因への不慮の曝露（Ｘ58～Ｘ59） | ||
| ３．加害にもとづく傷害および死亡（Ｘ85 ～Ｙ09） | ||
| ４．法的介入および戦争行為（Ｙ35 ～Ｙ36） | ・合法的処刑（Ｙ35.5） | |
| ５．内科的および外科的ケアの合併症（Ｙ40 ～Ｙ84） | （注２） | |
| ・ 治療上の使用により有害作用を引き起こした薬物、薬剤および生物学的製剤（Ｙ40 ～Ｙ59）によるもの（注３） | ||
| ・ 外科的および内科的ケア時における患者に対する医療事故（Ｙ60 ～Ｙ69） | ||
| ・ 治療および診断に用いて副反応を起こした医療用器具（Ｙ70 ～Ｙ82）によるもの | ||
| ・患者の異常反応または後発合併症を生じた外科的およびその他の医学的処置で、処置時には事故の記載がないもの（Ｙ83 ～Ｙ84） | ||
（注１）次の（１）および（２）は含まれません。
- 洗剤、油脂およびグリース、溶剤その他の化学物質による接触皮膚炎ならびにサルモネラ性食中毒、細菌性食中毒（ブドー球菌性、ボツリヌス菌性、その他および詳細不明の細菌性食中毒）およびアレルギー性・食餌性・中毒性の胃腸炎、大腸炎
- 外用薬または薬物接触によるアレルギー、皮膚炎など
（注２）疾病の診断、治療を目的としたものは除外されます。
（注３）外用薬または薬物接触によるアレルギー、皮膚炎などは含まれません。
備考：「曝露」とは、その環境にさらされることをいいます。
患者申出療養給付保険（無解約払戻金型）
保険期間：5年 ／ 保険料払込期間：5年 ／ 保険料払込方法：口座振替月払
保険料： 男性 ／ 女性 一律400円 （契約年齢0歳～80歳）
給付金などのお支払いには所定の要件（対象となる不慮の事故、疾病・手術等、免責事由、支払限度など）があります。
上記は商品の概要を記載したものです。ご契約の際には「重要事項説明書（契約概要・注意喚起情報・その他重要なお知らせ）」「ご契約のしおり・約款」を必ずご覧ください。
患者申出療養給付保険
（無解約払戻金型）
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